АВА-терапия

Эксперты изучают закономерности поведения всех живых организмов, используя полученные данные для организации эффективного вмешательства. Applied Behavior Analysis (ABA), или Прикладной Анализ Поведения, возник в результате таких исследований. Основной принцип АВА-терапии заключается в том, что последующие события после проявления поведения влияют на его усиление или ослабление. Подход основан на анализе социально-значимого поведения, которое существенно влияет на качество жизни ребенка и его семьи.

АВА-терапия как самостоятельная научная дисциплина приобрела признание в 1968 году с выпуском первого номера журнала по прикладному анализу поведения. Исследования И. Ловааса подтвердили эффективность применения этой терапии у детей с аутизмом. Интенсивное обучение позволило 40% детей преодолеть задержки развития и успешно освоить различные навыки, включая социальные, к моменту школьного возраста.

На сегодняшний день методы АВА-терапии применяются индивидуально и в групповой работе с детьми, столкнувшимися с аутизмом и другими расстройствами. В России этот подход менее распространен, чем на Западе, что обусловлено предвзятыми мнениями, например, о воспитании как о дрессировке, что абсолютно неверно. Люди часто используют поощрение или наказание для регулирования поведения других. Специалисты, анализируя поведение ребенка, применяют научный подход для решения этих задач, изменяя окружающую среду для изменения поведения. Прикладной анализ поведения изучает и работает с поведением, имеющим важное значение для общества, основываясь на знании его принципов и законов, которые одинаковы для всех. Специалисты лишь изменяют окружающую среду для воздействия на поведение. Таким образом, ABA можно рассматривать как науку "здравого смысла".

Было выявлено, что метод оказывает значительный эффект при работе с детьми, столкнувшимися с особенностями развития. Основой АВА-терапии является методика подкрепления и усиления желаемого поведения. Ребенку предоставляется стимул в виде награды, мотивационного объекта: игрушки, сладкого, похвалы, активных игр и так далее. Этот подход позволяет специалистам закреплять желаемое поведение, обучая ребенка.

АВА также включает систему подсказок, образовательные методики и манипуляции, охватывающие не только последствия, но и предшествующие факторы, стимулы в окружающей среде, а также режимы поощрения. Все это сочетает в себе научную обоснованность и практическое применение в реальных условиях.

После этого специалисты ABA формулируют цели, каждая из которых представляет собой работу над конкретным навыком. Например, если тестирование выявило, что ребенок испытывает трудности при ожидании мотивационного стимула и проявляет нежелательное поведение в таких ситуациях, специалист может поставить цель: "Будет спокойно ожидать предоставления мотивационного стимула или деятельности в течение минуты". Затем разрабатываются методы и протоколы, по которым родители или терапевты (инструкторы ABA) будут работать.

Каждый протокол включает в себя методики, процедуры, детальные планы и описания работы над конкретным навыком. Процесс установления целей и тестирования основан не только на опыте и компетенции специалистов, но и на использовании диагностических инструментов.

Основной акцент делается на ключевых навыках, необходимых ребенку для успешного развития. Знание того, что ребенок умеет и что ему еще предстоит освоить, позволяет определить, какие навыки требуется развивать в настоящий момент. Работа над базовыми навыками может быстро привести к значительным результатам в различных областях развития без необходимости применения сложных методов и создания специальных условий.

Еще одной характерной особенностью поведенческой терапии является систематический сбор данных. Постоянное отслеживание результатов позволяет оценивать эффективность вмешательства, своевременно корректировать план и обновлять программу обучения, что особенно важно при достижении определенных навыков и постановке новых целей для дальнейшего улучшения результатов.

С помощью данного подхода можно успешно решать следующие задачи:

• Формирование заменяющих навыков: Например, учебной задачей может быть обучение ребенка просить о желаемом предмете с использованием доступных ему средств, что может уменьшить необходимость в нежелательных формах поведения, таких как крик.
• Развитие социальных и коммуникативных навыков: Включает в себя умение устанавливать зрительный контакт, понимание мимики собеседника, способность просить о помощи у специалистов, учителей и родителей, а также умение задавать вопросы и играть с другими.
• Формирование академических навыков: Включает в себя развитие уровня умений в чтении, счете и письме, соответствующего возможностям ребенка.
• Развитие бытовых навыков и самообслуживания: Включает в себя научение самостоятельному посещению туалета, приготовлению и приему пищи, различению своей и чужой посуды, принятию душа, уборке своей кровати и поддержанию опрятного внешнего вида.
• Обобщение навыков: Основное усилие направлено на повышение способности ребенка с аутизмом проявлять целевые виды поведения не только в конкретном контексте, но и в различных других ситуациях.

Специалисты по прикладному анализу поведения детей с аутизмом используют различные методы для определения целей предстоящей работы. Наиболее основные и широко применяемые из них включают:

• ABLLS-R (Assessment of Basic Language and Learning Skills - Revised): Эта методика оценивает базовые речевые и учебные навыки в 25 различных сферах развития. Включает базовые учебные навыки, академические навыки, навыки самообслуживания и моторные навыки. Результаты тестирования ABLLS-R также помогают определить приоритетные цели обучения. Автор методики - Джеймс Партингтон.
• VB-MAPP (Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program): Этот метод оценивает навыки речи и социального взаимодействия. Результаты тестирования VB-MAPP позволяют определить, какие навыки следует обучать в первую очередь, с какого уровня сложности начинать обучение, а также выявляют факторы, затрудняющие обучение. Автор методики - Марк Сандберг.
• PEAK (Promoting the Emergence of Advanced Knowledge): Методика оценки комплексных навыков, состоящая из 4 модулей, каждый из которых оценивает степень развития 184 навыков. PEAK позволяет провести оценку навыков за пределами базового уровня и эффективен для диагностики детей, подростков и взрослых с аутизмом. Автор - Марк Р. Диксон.
• AFLS (Assessment of Functional Living Skills): Эта методика оценивает развитие функциональных жизненных навыков, включая базовые, бытовые и навыки поведения в социуме. Авторы - Джеймс Партингтон и Майкл Мюллер.
• Essential for Living: Методика оценки жизненно важных навыков, применимая для детей и взрослых с умеренными и выраженными интеллектуальными нарушениями. Авторы: Патрик Макгриви, Трой Фрай и Колин Корнуолл.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и применяется в зависимости от конкретных целей обучения и особенностей развития каждого ребенка.

Использование системы подсказок в АВА-терапии представляет собой важный инструмент, разработанный с учетом того, чтобы их можно было последовательно убирать, не нарушая уже достигнутые навыки. Подсказки в АВА-терапии должны быть контролирующими и достаточными, чтобы после их предоставления ребенок проявлял нужную реакцию. Однако необходимо также следить за тем, чтобы не создавалась зависимость от подсказок.

Этот подход предусматривает тщательное планирование и пошаговое уменьшение подсказок в процессе обучения. Целью является достижение навыка без использования подсказок, что поддерживает устойчивость и независимость ребенка. Педагог или терапевт внимательно отслеживает прогресс, убирая подсказки по мере того, как ребенок успешно справляется с задачей.

Важно подчеркнуть, что эта система подсказок в АВА-терапии строится на индивидуальных особенностях каждого ребенка, учитывая его темп обучения, уровень комфорта и способности к самостоятельному выполнению задач.

В рамках АВА-терапии используются разнообразные методы работы, включая:

• Смешанные блоки: Этот формат предполагает чередование обучения новым навыкам с повторением уже освоенного материала. Каждая инструкция записывается на карточке определенного цвета, с каждой сферой связан свой цвет. Специалист создает колоду карточек, включающую задания, которые ребенок уже умеет выполнять, и добавляет несколько карточек с целевыми заданиями. Занятия чаще всего проводятся за столом, в быстром темпе.
• Полоса препятствий: Взрослый или ребенок под руководством специалиста создают полосу препятствий из матов, дорожек, лестниц и т. д. В конце каждого препятствия ребенка ожидает выполнение задания, такого как называние карточек, чтение, сборка пазлов и другие активности.
• Игровой формат: В рамках этого метода взрослый с ребенком на занятии играют определенный знакомый ему сюжет. Такой подход позволяет осваивать и актуализировать различные навыки, такие как эхо-имитация, формулирование просьб, моторная имитация и др.

Существует множество других методов, таких как тренинги, системы подсказок и другие. Для более глубокого понимания рекомендуется обратиться к специалисту и изучить литературу по теме, например, такую как книга Джона О. Купера "Прикладной анализ поведения".

АВА-терапия также включает в себя коррекцию нежелательного поведения, основанную на четырех функциях, которые определяют, что ребенок хочет получить, проявляя определенное поведение. Эти функции поведения включают:

1. Привлечение внимания: Поведение, направленное на привлечение социального внимания, может проявляться через различные действия, задачей которых является вызвать реакцию от взрослых.
2. Доступ к желаемому: Ребенок проявляет поведение с целью получить доступ к желаемому предмету или деятельности. Например, кричание может быть использовано для того, чтобы получить внимание или получить конфету.
3. Избегание: Поведение, направленное на избежание выполнения задания или другой неприятной деятельности, может проявляться через отказ от сотрудничества или использование стратегий избежания.
4. Сенсорная стимуляция: Это поведение направлено на получение приятных сенсорных ощущений, таких как качание или висение вниз головой.

Процесс определения функции поведения включает несколько этапов. На начальном этапе специалисты собирают информацию о поведении ребенка, в том числе разговор с родителями, анкетирование, использование рейтинговых шкал, опросы педагогов. Затем проводится прямое наблюдение за поведением с целью сбора дополнительных объективных данных. Этот процесс помогает определить, когда, как и почему возникает нежелательное поведение, а также какие реакции родителей и окружающих могут усиливать это поведение.